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附表：
高等學(xué)校學(xué)生及家庭情況調(diào)查表
學(xué)校： 院（系）： 專業(yè)： 年級(jí)：
學(xué)生基本情況 | 姓 名 | 性 別 | 出生年月 | 民 族 | ||||||||
身份證號(hào) 碼 | 政治面貌 | 入學(xué)前 戶 口 | □城鎮(zhèn) □農(nóng)村 | |||||||||
畢 業(yè) 學(xué) 校 | 家 庭 人口數(shù) | |||||||||||
家 庭 類 型 | □孤兒 □單親 □殘疾 □烈士或優(yōu)撫對(duì)象子女 □低保家庭 □建檔立卡貧困戶 □其他 | |||||||||||
家庭通訊地址 | ||||||||||||
郵 政 編 碼 | 聯(lián)系電話 | |||||||||||
家庭主要成員情況 | 姓名 | 年齡 | 與學(xué)生 關(guān)系 | 工作（學(xué)習(xí)）單位 | 職業(yè) | 年收入（元） | 健康狀況 | |||||
家庭有關(guān)信息 | 家庭年收入 （元）。學(xué)生本學(xué)年已獲資助情況 。 家庭遭受突發(fā)意外事件： 。 家庭成員失業(yè)情況： 。家庭欠債情況及原因： 。 其他情況： 。 | |||||||||||
本人承諾以上所填內(nèi)容真實(shí)無(wú)誤，并予以認(rèn)可，如不真實(shí)，本人愿意承擔(dān)相應(yīng)后果。
學(xué)生本人簽名： 學(xué)生家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽名： 年 月 日 | ||||||||||||
學(xué)生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政部門、村（居）委會(huì)、原就讀高中確認(rèn)簽章 |
經(jīng)辦人簽字： 單位名稱： （加蓋公章） 聯(lián)系電話： 年 月 日 | |||||||||||
注：本表供學(xué)生申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)困難認(rèn)定和申請(qǐng)國(guó)家助學(xué)貸款用?？蓮?fù)印。請(qǐng)如實(shí)填寫，到家庭所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政部門、村（居）委會(huì)、原就讀高中任何一單位核實(shí)、蓋章。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政部門無(wú)專用公章，可由政府代章。
填表說(shuō)明：
《高等學(xué)校學(xué)生及家庭情況調(diào)查表》是學(xué)生在申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)困難認(rèn)定和申請(qǐng)校園地國(guó)家助學(xué)貸款或生源地信用助學(xué)貸款時(shí)必須提交的證明材料。請(qǐng)學(xué)生如實(shí)填寫該表，到家庭所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政部門、村（居）委會(huì)、原就讀高中任何一單位核實(shí)、蓋章。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政部門無(wú)專用公章，可由政府代章。申報(bào)家庭經(jīng)濟(jì)困難時(shí)，向?qū)W校提交一張蓋章的《調(diào)查表》原件；申請(qǐng)校園地國(guó)家助學(xué)貸款或生源地信用助學(xué)貸款時(shí)，向?qū)W?；蚪?jīng)辦銀行提交另一張蓋章的《調(diào)查表》原件。
本表可復(fù)印使用，也可登錄全國(guó)學(xué)生資助管理中心網(wǎng)站（http://www.xszz.cee.edu.cn）下載。
